眩晕是临床的常见症状,主要表现为睁眼视物旋转、闭眼自身旋转。临床上,可导致眩晕的疾病种类繁多。而在感冒后1-2周出现的眩晕,多可能是前庭神经炎。顾名思义,前庭神经炎也即发生于前庭神经的炎症反应,一般认
医学不是纯粹的科学,也不是单纯的哲学,医学充满了科学和哲学,但还涵盖有社会学、人学、艺术、心理学等等。因而,我们不可以笼统地用科学的范律来解释医学,也不可以简单地用科学的标准来要求医生。医学自从戴上科
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1.感谢您对我院耳鼻喉科的信任,我们将和您一起携手共克疾病,祝您早日康复。2.医保报销、转诊等相关问题,随国家医保政策变动可能有相应变化,具体请咨询当地医保管理部门。3.为保证用药及手术安全性,请务必告知目前所患之慢病及所服用之药物。(女性月经期间慎重考虑手术,若服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药暂缓手术)4.工作日医生查房时间一般在上午8-9点(其他时间可能出门诊、上手术等),该时间段请尽量在床,以方便及时跟进、调整诊疗方案。若主管医生不在,可咨询责任护士或值班大夫进行协调。(周末、节假日视情况而定)5.入院相关检查(CT、胸片,心电图、B超,注意观察标识)、化验(抽血)是为了了解您全身的健康状况,尽量降低用药、手术风险(限于医学对疾病认识的局限性,并不能保证万无一失);若常规检查、化验异常,则需要进一步检查、化验以明确诊断,请理解。6.由于生化等检验受饮食影响较大,故务必在未进任何食物、水(空腹)的情况下进行采样,以得到较为准确的结果。7.若入院前罹患糖尿病或入院后查血糖异常(>6.1mmol/l或餐后2h>11.1mmol/l),需要进行血糖检测,以方便给出用药方案,使血糖尽快恢复正常,以利于尽早安排手术(高血糖可增加伤口感染风险、延长伤口愈合时间等)、康复,请积极配合。8.若入院前罹患高血压病或入院后查血压偏高(>120/80mmHg),需要进行血压检测,以方便给出用药方案,使血压尽快恢复正常,以利于尽早安排手术、康复,请积极配合。9.若入院前或入院后查甘油三酯(TG>1.7mmol/l)偏高,要该病饮食习惯,少吃肥肉,多运动、减肥,必要时药物治疗(贝特类);查低密度脂蛋白(LCL>4.9,2.6,1.8mmol)偏高,需要在医生指导下用药(他汀类);检查前3天需要低脂饮食。10.高血压、高血糖、高血脂简称“三高”,疾病初始可无任何症状,但长期可损伤血管等,从而导致心脑血管疾病,如心梗、脑梗、脑出血等,因此请务必关注,学习相关内容、控制饮食、锻炼身体、必要时用药。另外,“三高”患者常常合并“打呼噜”,夜间打鼾可导致缺氧,从而加重相关疾病,因此请引起重视。11.若尿酸>420mmol/l,需考虑高尿酸血症。若长期未控制,可能导致皮肤、关节、肾脏损伤,需低嘌呤饮食(避免食入动物内脏、海鲜、含糖饮料、黄豆、香菇等),定期复查,必要时药物治疗。12.许多疾病在用药后改善有一过程,甚至用药期间可能加重、用药疗程结束没有改善!比如耳前瘘管(需切开引流、换药)、突发性耳聋(出现眩晕、听力进一步下降)、耳带状疱疹(出现面瘫、眩晕)等,请理解疾病的复杂性,保持良好心态,积极配合治疗。13.若生命体征平稳,身体情况可,都会尽快替您安排手术。手术计划一般提前一天提交手术室,由手术室统一协调后安排手术排台。大概台次及时间(具体时间受多种因素影响,比如其他手术暂停、延长导致手术时间提前或推迟)一般在手术计划当日下午6时方可知晓,敬请理解。手术后若送病理活检,一般在3-5个工作日(不含节假日)后可出结果,请耐心等待。14.耳科、鼻科手术往往属于功能重建手术,需要定期复查,请及时来院,以免延误病情。15.目前科室饮水机在病房,如有需要可自行接取,小心烫伤;饭菜若需加热,可到护理站咨询微波炉情况。16.目前可扫码点餐或到医院食堂就餐,请留心关注。17.医院属于公共场所,贵重物品请谨慎保存,以免遗失。18.出院办理一般在10点以后完成,若结账成功,主班护士会主动联系您,请勿着急。19.出院后若需复印病历,一般在出院7-10天后去病案室,前去复印;另外,我院已开通病历邮寄服务。20.感谢您的耐心阅读,如有意见或建议请直接告知主管医生,谢谢!
“中国医药学是一个伟大的宝库”,耳鼻喉科许多疾病,如耳鸣、过敏性鼻炎(鼻鼽)、咽异感症(梅核气)等,都可考虑中医药治疗,且往往会获得意想不到的疗效。但也有一些情况需要注意。首先,中医讲究辩证论治。尽管西医诊断相同,但由于病人的“体质”及所感“邪气”不同,因此医生需要望闻问切“四诊合参”对所得资料加以分析(即辩证),进而给予恰当的治疗方案。所以,不经辩证地服用中药是不可取的。其次,医生开好处方后,病人可以选择到药房煎药,亦可回家自行煎药。一般地,煎药工具以砂锅为佳,首煎需选用凉水。且火候要把握得当(具体遵医嘱)。另,临床上多采用两煎法,第一煎20-30分钟,第二煎10-20分钟。与此同时,也有一些病人出于携带、服用方便的要求,可以选择中药免煎剂,但价格相对昂贵。再者,中药种类繁多,煎煮方法也多有讲究。有些药需要先煎,如磁石、石决明、代赭石、附子、牡蛎等,有些药需要后下,如薄荷、肉桂、大黄、钩藤等,有些药需要包煎,如旋复花、辛夷、车前子等,有些药需要另煎,如人参(具体情况请遵医嘱)。此外,服用中药也有讲究,一般耳鼻喉科疾病需要饭后温服;补益类、对胃肠道刺激较小的中药建议饭前。且服药期间避免食用辛辣刺激和生冷油腻的食物。另,病情发生变化时建议停药,例如感冒。最后,服用中药要有信心,一般服用3-5剂效果不明显时建议遵医嘱继续用药,是为“守方”。但若已基本治愈或痊愈,建议停止服用,因“药有偏性故能纠人之偏”,若继续服用不仅无益反而有害,是为“中病即止”。备注:中西医学各有所长,并不是耳鼻喉科所有疾病都适合中医药治疗。因此,首先需要选择合适的疾病,而这需要完善一些检查,比如耳内镜、鼻内镜、纤维喉镜等。 (图片来源于网络)作者:李超 陕西中医药大学第二附属医院审校: 赵崇武 千阳县中医院
“感冒”又称“伤风”,临床上常称为急性鼻炎或上呼吸道感染,主要表现为鼻塞、流鼻涕(可为清水样或黏脓涕)、鼻痒、喷嚏。也可出现全身症状,如发热、头痛、全身乏力不适等。是每个人都可能经历的一种疾病。正是由于本病多发,很多患者往往已形成自己的“经验”,在出现鼻塞等症状时常以为“感冒”发作,于是服用“感冒药”治疗。但有一些患者在服药后症状总是改善不明显或反复发作,这是为什么呢?其实引起鼻塞等症状的疾病很多,下面我们就简单分享几个小案例。受凉总流涕,原来是血管运动性鼻炎小朱,男,27岁,公司职员。从两年前开始,他在闻到油烟味或者“受风着凉”后总是出现打喷嚏、流清涕的症状,几个小时之后症状便可以消失。今年夏天来临,每次进入“空调房”便出现上述症状,且越来越重,自行口服“感冒药”效果不佳,亦被误诊为过敏性鼻炎,口服抗过敏药效果亦不佳。后就诊于我科,诊断“血管运动性鼻炎”,给予鼻用激素喷鼻后症状明显缓解。流脓涕5月,最后诊断慢性鼻-鼻窦炎老张,男,50岁,农民。患有交替性鼻塞已多年,没有重视。近5个月感觉鼻塞加重,且出现流脓涕,偶尔头痛。当地诊所亦按“感冒”治疗,症状时有反复。后就诊于我科,在进行鼻内镜和鼻窦CT检查后考虑慢性鼻-鼻窦炎,给予相应药物治疗后症状缓解。一侧鼻腔流清涕,查出脑脊液鼻漏张某,女,50岁,工人。近一周出现一侧鼻腔流清涕,自己误以为感冒,口服“感冒药”无效。后来院就诊,追问流清涕前有头部外伤史,查头颅CT可见额窦后壁骨折,诊断“脑脊液鼻漏”,建议若保守治疗效果不佳,则需考虑手术修补。时常感冒头痛,原来是偏头痛兰某,女,46岁,干部。近半年来反复出现眩晕,追问病史,每于劳累、受凉、情绪波动后出现“感冒”,主要表现为头痛,一般不超过1天。自行口服感冒药可缓解,但时常发作。近半年来感冒头痛症状减少,而常出现眩晕。通过病史、头颅MRI等检查最终诊断前庭性偏头痛。通过以上四个案例,我们了解到出现鼻塞、流涕、头痛等不适,绝不仅仅是感冒。因此,在“感冒药”治疗不佳或症状反复发作时,一定不要忘记找专科大夫看看。作者:李超 陕西中医药大学第二附属医院耳鼻喉科参考:田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011,57-58.
鼻内镜检查操作系统是由硬管镜、光学放大成像系统等构成的。它是耳鼻喉科医师常用的诊疗设备之一。临床上,主要用于了解鼻腔解剖结构(包括正常的、变异的和病理的);协助诊断,即观察鼻腔、鼻窦的病理现象;活检及分泌物采集;术后术腔随访及护理。鼻内镜检查前需要麻醉,临床上常采用棉片放置麻 醉。该法对鼻腔粘膜的麻醉和收敛效果较好,特别适合于鼻甲明显肥大及需要进行术腔清理或活检、活动性出血的患者。但该方法在棉片放置过程中与鼻粘膜摩擦,因此会产生一定的疼痛、不适及少量渗血,为正常现象。检查时患者请张口自然呼吸,避免经鼻呼吸所致的镜头起雾影响检查。如患者出现打喷嚏前兆或疼痛无法忍受时,请及时告知检查者,避免鼻内镜戳伤鼻部组织。棉片放入鼻腔后,需留置10-15分钟(视具体情况而定,请患者耐心等待!),已达到收敛鼻腔及粘膜麻醉之目的。期间可能出现咽部不适及腭部麻木等不适,为正常现象。若在等待过程中出现头晕、心慌、发抖、视物模糊等症状,请立刻告知检查者。有严重心肺器质性疾病、活动性鼻腔大出血伴休克、对表面麻药过敏者及严重过敏体质、严重高血压的患者为鼻内镜检查禁忌症,以上患者应避免该检查,请及时告知检查者,以免造成不必要的危害!参考文献余洪猛,张爱华,主编.鼻内镜检查与诊断图谱[M].上海:上海科技教育出版社,2005.本文系李超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻塞是耳鼻喉科的常见症状,是炎症作用使得鼻甲内血管扩张的结果,多见于急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病。一般情况下,为了及时缓解患者的不适,临床医生多开具减充血类药物。以呋麻滴鼻液(拟交感神经胺类)和羟甲唑林滴鼻液(咪唑啉衍生物)最为常见。这两类药物可以使鼻甲内的血管收缩,从而迅速改善鼻塞症状。因此,许多患者“久病成医”,当再次发生鼻塞时往往自行购买减充血类滴鼻液,但若长期使用就会发现,滴鼻液越来越不起作用,甚至鼻塞症状越来越重,这是为什么呢?原来鼻甲上的血管不仅可以滴鼻液的收缩信号,还能够接受扩张信号。在早期使用,收缩信号强烈,所以鼻塞症状可以改善。但若长期使用,则扩张信号增强,且接收收缩信号能力减弱,从而出现反跳性的血管扩张,使鼻塞加重。若进入此阶段,则可以诊断药物性鼻炎。此时,需要立刻停用滴鼻液,给予激素等药物,必要时需行手术治疗。另外,临床上除以上两类局部使用的药物外,一些口服药物也可能导致此病。比如某些降压药、避孕药、5磷酸二脂酶抑制剂 (西地那非)和非甾体类抗炎药物等。附:如何正确使用滴鼻剂1.使用滴鼻液时尽量采用平卧位,肩下垫枕或头悬空,使下巴尖与耳垂连线与地面垂直,每侧鼻孔滴1-2滴,后轻压鼻翼并平躺2-3分钟,使药物充分作用。2.使用时间一般不超过一周。参考:1.张庆泉,王强.药物性鼻炎[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2010,25(4):191-193.2.孙虹,田永泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:200.
临床上常能遇到CT报告显示鼻中隔偏曲的患者,那么需要手术吗?首先鼻中隔是由骨(主要包括筛骨垂直板、犁骨、腭骨鼻嵴、上颌骨鼻嵴)与软骨及其被覆的粘膜组成的分隔左右鼻腔的复合体。由于在发育过程中这些骨与软骨生长速度不同,因此大多数人的鼻中隔并没有理想中的笔直,而表现出一定程度的偏曲,但并没有任何不适。医学上认为鼻中隔可对外鼻和呼吸道起到一定的支架作用。其部分粘膜也具有嗅觉作用。另外,正常情况下,鼻中隔两侧的下鼻甲会交替性充血,从而改变气流进入鼻腔的阻力,以促使我们在睡眠时反复翻身,缓解疲劳。可以说,没有鼻中隔的存在,就不可能实现这一过程,也可以认为鼻中隔具有调节两侧鼻腔气流的作用。临床上,在一些情况下,若鼻中隔发生偏曲,将导致两侧鼻腔的阻力发生变化,患者常感到偏曲侧鼻塞(也有一些患者两侧鼻腔阻力明显不同,但并没有鼻塞的感觉),而鼻腔未偏曲侧可出现下鼻甲的代偿性肥大,从而导致两侧均发生鼻塞,也有患者可表现为交替性鼻塞。其次,由于发生偏曲的部分粘膜薄弱,且气流形式发生变化,这容易导致局部粘膜干燥、糜烂而发生出血。还有,部分患者可因为鼻中隔偏曲接触到下鼻甲而出现鼻源性头痛。因此,如果出现持续性鼻塞、反复鼻出血以及头痛等不适,通过鼻内镜、鼻窦CT等检查发现存在鼻中隔偏曲且没有其他阳性发现,则需考虑通过手术矫正偏曲的鼻中隔。除此之外,医生若考虑鼻中隔偏曲影响鼻腔鼻窦的通气引流,以及鼻中隔偏曲影响一些鼻腔鼻窦手术视野暴露时,也应考虑行鼻中隔矫正(儿童时期鼻中隔偏曲的患者是否手术需要谨慎评估)。一般地,该手术并发症较少,可能出现出血、血肿、脓肿、穿孔、顺应性鼻梁塌陷等问题。(图片来源于网络)参考:1.孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京,人民卫生出版社,2010.2.孙秀珍,唐媛媛,刘迎曦,等.鼻中隔偏曲者鼻腔结构自适应改变的特征分析[J] .中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43( 05 ): 351-354.
随着经济的发展,人们对生活质量的要求越来越高,鼻科疾病的关注度也随之上升。其中鼻中隔偏曲为鼻科常见病,主要表现为交替性鼻塞、鼻出血、头痛、打鼾等症状,严重影响患者的生活质量,而鼻中隔矫正术是目前公认的治疗方法。传统鼻中隔矫正术术后为了防止出血、鼻中隔血肿,塑形等目的,常需要鼻腔填塞。尽管填塞材料已由凡士林油纱条演变为膨胀海绵、纳吸绵等,但均不能解决术后患者由于鼻腔填塞而导致的鼻部及头部疼痛、鼻塞、溢泪等问题。且在48-72小时后取出填塞物时仍需承受痛苦。为了解决这一问题,许多专家尝试了新的办法。目前鼻中隔连续缝合术已广泛应用于临床。顾名思义,该方法是使用缝合线,从后向前连续缝合鼻中隔,以达到防止鼻中隔血肿、鼻出血,以及塑形之目的。另,据报道,可吸收胶原蛋白缝合线较丝线、人工可吸收缝合线相比,具有周围组织反应轻、降解时间短等优势。与此同时,鼻中隔偏曲的患者往往合并下鼻甲肥大,术中需要通过骨折外移下鼻甲、下鼻甲粘膜部分切除等方法以改善鼻腔通气,当然出血亦不可避免。目前,采用低温等离子消融等方法可以有效解决下鼻甲术后出血之问题。因此,鼻中隔手术,采用鼻中隔连续缝合术并结合低温等离子技术,可以避免术后填塞之问题,从而减轻患者痛苦,提高围手术期安全性,还患者以“舒畅”呼吸!(图片来源于网络,如有侵权,请联系删除)参考文献:1.王旻,邢志敏,袁晓培,等.改良鼻中隔缝合联合等离子下鼻甲消融在鼻中隔偏曲矫正术中的选择性应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(10):541-543.2.周毅波,颜永毅.两种可吸收缝合线在鼻内镜手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2016(12):714-715.3.李玉瑾李佩忠金新.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(9):788-791.